Förbättra arbetsflöden för förhandsauktorisering genom anteckningar om efterlevnad av riktlinjer
Effektivisera kliniska arbetsflöden med precision och efterlevnad.
Projektöversikt
I det komplexa landskapet av hälso- och sjukvårdstjänster är förhandsauktorisationsprocessen ett kritiskt steg i tillhandahållandet av hälso- och sjukvårdstjänster, som involverar leverantörer och betalare för att säkerställa täckning och efterlevnad av kliniska riktlinjer för föreslagna behandlingar. Detta användningsfall fördjupar sig i Shaips roll i att förfina denna gateway genom noggranna datakommentarer, och därigenom förbättra effektiviteten och noggrannheten i arbetsflöden för förhandsauktorisering för klienten.
Nyckelstatistik
Volym
6,000 XNUMX Märkt
Register
Verktyg som används
LabelBox för PDF-journalanteckningar och InterQual för frågeformulär om kliniska riktlinjer
Användningsfall
Effektiviserad förhandsauktorisering genom förbättrad datakommentar
Detaljerad beskrivning av tjänster
- Hantering av ärendekommentarer: Varje förhandsauktorisationsbegäran ska noteras för varje CPT-kod som den täcker.
- Riktlinjeval: Kunden kommer att specificera InterQuals riktlinjeversion för varje fall.
- Tjänster och arbetsprodukt: Shaip kommer att förfina anteckningsriktlinjer och förbereda etiketterade poster.
Utmaningar
Kunden stöter ofta på flaskhalsar i förhandsauktoriseringsprocessen på grund av den komplicerade nödvändigheten av att visa efterlevnad av utvecklande kliniska riktlinjer. Utmaningen var att effektivisera denna process, säkerställa efterlevnad av dessa riktlinjer samtidigt som patientdatas integritet och konfidentialitet bibehålls. Några av utmaningarna som vi behövde övervinna var:
Att hantera 6,000 XNUMX komplexa medicinska fall inom en strikt tidsram är en betydande utmaning, särskilt med tanke på arten av medicinska journaler och precision som krävs för anteckningar.
Att säkerställa hög noggrannhet i annoteringar vid hantering av medicinska terminologier och kliniska riktlinjer kräver specialiserad kunskap.
Att hålla sig uppdaterad med de senaste InterQual kliniska riktlinjerna och tillämpa dem på varje fall kräver konstant vaksamhet och anpassningsförmåga, eftersom dessa riktlinjer ofta kan uppdateras.
Att implementera en robust kvalitetssäkringsprocess som kan hantera mängden anteckningar med bibehållen hög noggrannhetsstandard är en komplex uppgift.
Rekrytera och utbilda annotatorer med nödvändig medicinsk bakgrund och se till att de förstår nyanserna av efterlevnad av kliniska riktlinjer.
Se till att all annoterad data följer hälsovårdsbestämmelser som HIPAA, som kräver strikta datasekretess- och säkerhetsåtgärder.
Hantera och införliva feedback från kunden i arbetsflödet utan att störa projektets tidslinje.
Effektivt lösa avvikelser i anteckningar mellan olika annotatorer för att bibehålla konsistens och noggrannhet i alla poster.
Lösning
Shaip anlitades för att kommentera över 6,000 XNUMX fall av förhandsauktorisation, och kopplade medicinsk dokumentation till InterQuals kliniska frågeformulär. Detta involverade en detaljerad anteckningsprocess där bevis från medicinska journaler noggrant korrelerades med frågeformulärsvar, vilket säkerställde efterlevnad av specificerade kliniska riktlinjer. Några av de utmaningar vi framgångsrikt klarar av är:
- Datakomplexitet och volym: Trots komplexiteten och volymen av 6,000 XNUMX medicinska fall sköttes projektet inom den strikta tidsramen.
- Upprätthålla noggrannhet: Hög noggrannhet i anteckningar bibehölls under hela projektet. Detta uppnåddes genom att anställa annotatorer med specialiserad kunskap inom medicinska terminologier och kliniska riktlinjer, med stöd av kontinuerliga utbildnings- och utvecklingsprogram.
- Efterlevnad av kliniska riktlinjer: Projektgruppen höll sig framgångsrikt uppdaterad med de senaste InterQuals kliniska riktlinjerna. Regelbundna uppdateringar och utbildningssessioner genomfördes för att säkerställa att annotatorer korrekt kunde tillämpa dessa utvecklande riktlinjer i varje fall.
- Kvalitetskontroll: Implementerat en robust kvalitetssäkringsprocess, som kan hantera en stor mängd anteckningar samtidigt som noggrannheten säkerställs; införandet av ett annoteringssystem med dubbla blinda röster tillsammans med en skiljedomsmekanism visade sig dock vara avgörande för att upprätthålla kvaliteten.
- Utbildning och expertis: Annotatorer med nödvändig medicinsk bakgrund rekryterades och fick en omfattande utbildning. Detta säkerställde en djup förståelse för nyanserna av efterlevnad av kliniska riktlinjer och förmågan att tillämpa denna kunskap effektivt.
- Regelefterlevnad: Alla annoterade data överensstämde med hälsovårdsbestämmelser som HIPAA. Detta säkerställdes genom strikta datahanteringsprotokoll, regelbundna efterlevnadsrevisioner och säkra datahanteringssystem.
- Feedbackimplementering: Kundfeedback integrerades sömlöst i arbetsflödet utan att störa projektets tidslinje. En strukturerad återkopplingsmekanism möjliggjorde snabb assimilering och implementering av förslag och förbättringar.
- Skiljedomseffektivitet: För att effektivt lösa anteckningsavvikelser mellan olika anteckningsskrivare och bibehålla konsistens och noggrannhet, användes ett arbetsflöde där varje dokument kommenterades av två oberoende annotatorer. Detta följdes av en skiljedomare som granskade
en sammanslagen kopia av dessa anteckningar, gör korrigeringar och ger feedback vid behov.
Sammanfattningsvis, genom strategisk planering, skicklig resursallokering och antagandet av robusta processer, övervann projektet betydande utmaningar för att framgångsrikt uppfylla sina mål.
Den Utfall
Shaips Clinical Annotation-tjänster ledde till en mer strömlinjeformad förhandsauktoriseringsprocess för kunden, kännetecknad av förbättrad noggrannhet i efterlevnaden av kliniska riktlinjer och ett effektivare arbetsflöde, vilket i slutändan bidrog till bättre resultat för patientvård och operativ effektivitet för vårdgivare.
Samarbetet med Shaip har varit omvälvande för vår förhandsauktoriseringsprocess. Shaip fick i uppdrag att kommentera 6,000 XNUMX ärenden under sex månader och levererade med exceptionell noggrannhet och flit, och följde stränga InterQual-riktlinjer. Deras teams djupa medicinska kunskap och konsekventa kommunikation genom uppdateringar varannan vecka var avgörande för vårt projekts framgång. Shaips bidrag har inte bara förbättrat vårt arbetsflödeseffektivitet utan har också lagt grunden för framtida sjukvårdsinnovation.
